Chirurgie De L’oreille (Otoplasty)

Une des préoccupations esthétiques les plus gênantes pour les adultes et les enfants est les oreilles s’écartant du crâne de manière trop proéminente et visible, ce qui entraîne souvent une perte d'estime de soi et de confiance en soi. En ce qui concerne les enfants, des oreilles décollées pourraient les rendre victimes de moqueries à l’école.

L'otoplastie est de fait l'une des rares interventions esthétiques pouvant être pratiquée sur des enfants, et constitue celle plus couramment pratiquée chez les enfants avec plus de 25% des patients souffrant d'otoplastie étant âgés de cinq à quatorze ans.

Contrairement aux autres parties du visage, 90% de la croissance de l'oreille est terminée à l'âge de cinq ans et les oreilles peuvent atteindre leur taille adulte à l'âge de sept ans. De nombreux parents préfèrent que la procédure soit opérée le plus tôt possible, car elle peut être pratiquée en toute sécurité dès le plus jeune âge, et l’autre raison est de leur éviter toute intimidation ou humiliation due à leur apparence.

Heureusement, la chirurgie de l'oreille peut corriger de manière permanente tout problème lié aux oreilles de nos jours, tant pour les enfants que pour les adultes. Outre les raisons esthétiques, la chirurgie de l'oreille peut également être réalisée à des fins fonctionnelles pour corriger les problèmes d'audition. C’est une excellente procédure adaptée aux besoins de chaque individu, que ce soit à des fins esthétiques ou fonctionnelles. Il existe un grand nombre de techniques efficaces pouvant être utilisées pour pouvoir atteindre ces objectifs uniques.

QU'EST-CE QUE LA CHIRURGIE DE L'OREILLE ?

La chirurgie de l’oreille, également appelée otoplastie, est une procédure chirurgicale qui améliore la forme, la position ou la proportion de l’oreille afin d’obtenir une structure de l’oreille esthétiquement agréable, équilibrée et proportionnée aux autres traits du visage. La chirurgie de l’oreille peut être réalisée à des fins esthétiques ou pour corriger les malformations de l’oreille résultant de facteurs génétiques, de traumatismes ou de blessures graves.

QUI SONT LES BONS CANDIDATS À LA CHIRURGIE DE L'OREILLE ?

La chirurgie de l’oreille peut être pratiquée sur des enfants âgés de plus de 5 ans lorsque le cartilage de l'oreille est suffisamment stable pour la correction, ainsi que sur des adultes. Les candidats idéaux parmi les enfants sont ceux capables de communiquer leurs sentiments, de suivre les instructions du chirurgien et n’expriment aucune objection lorsqu'il est question de chirurgie, alors que les candidats idéaux parmi les adultes sont les personnes en généralement bonne santé, non-fumeuses et ayant des attentes réalistes quant à la procédure.

Certaines des caractéristiques communes dont les patients ont besoin pour subir une correction par intervention chirurgicale à l'oreille sont indiquées ci-dessous et vous êtes un bon candidat si vous possédez une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :

• Oreilles saillantes d'un côté ou des deux côtés
• Oreilles trop grandes
• Petite oreille
• Pas de courbe externe dans le cartilage (oreille en coquillage)
• Le haut de l'oreille se replie vers l'intérieur ou vers le bas (oreille coupée)
• Lobes d'oreille avec de grandes rides
• Désir d’améliorer les résultats d’une précédente chirurgie de l'oreille
• Désir de réparer une oreille ayant subi un traumatisme ou une blessure
• Déficience auditive partielle ou totale
• Oreilles à l’apparence désavantageuse provoquant un désir d’amélioration

QUE PEUT-ON AMÉLIORER AVEC LA CHIRURGIE DE L'OREILLE ?

Les améliorations suivant une chirurgie de l'oreille sont les suivantes :

• Les oreilles peuvent être remodelées
• Les oreilles sont moins susceptibles d’attirer le regard
• Les oreilles sont plus naturelles
• Les oreilles peuvent être plus semblables en taille et en forme
• Les oreilles sont repositionnées plus près de la tête
• L'harmonie du visage et l'équilibre esthétique sont améliorés
• L’audition peut dans certains cas être améliorée

CONSULTATION AVEC VOTRE CHIRURGIEN AVANT L’INTERVENTION

Le chirurgien de MediExpert abordera les problèmes suivants lors de votre consultation pour chirurgie de l’oreille :

• Vos objectifs chirurgicaux à atteindre
• Votre état de santé général sera évalué, les allergies et les traitements médicaux antérieurs seront vérifiés
• Les traitements médicamenteux prescrits actuellement et l'utilisation de suppléments et de vitamines seront vérifiés
• Des questions sur le tabac, l’alcool et la drogue vous seront posées
• Les antécédents chirurgicaux seront vérifiés
• Les options de chirurgie de l’oreille seront discutées
• Le processus de traitement sera recommandé
• Le type d'anesthésie à utiliser sera discuté
• Des photos du visage seront prises
• Les complications potentielles et les risques de chirurgie de l’oreille seront discutés

QUE DOIS-JE FAIRE AVANT LA CHIRURGIE ?

Nous demanderons aux patients de se préparer à l'avance pour la procédure d'otoplastie afin de s'assurer que l’intervention se déroule aussi bien que possible avant et après. Certaines des instructions qui peuvent être requises des patients sont les suivantes :

• Des analyses de sang seront nécessaires pour évaluer l’état de santé général avant l’opération. Un électrocardiogramme peut également être demandé par votre chirurgien.
• Les antécédents chirurgicaux et l’utilisation de médicaments seront vérifiés le cas échéant.
• Évitez toutes les anticoagulants et certains anti-inflammatoires au moins 10 jours avant la chirurgie, car ils pourraient augmenter les saignements et les ecchymoses.
• Arrêtez de fumer du tabac ou de prendre des stupéfiants au moins deux semaines avant l'opération, car cela peut retarder le processus de guérison. Si vous fumez beaucoup, nous vous inciterons à ne pas fumer autant que possible avant l'opération.
• Évitez de boire de l’alcool au moins une semaine avant l’intervention chirurgicale, car cela pourrait prolonger le saignement.
• Évitez de prendre des suppléments à base de plantes tels que l'huile de poisson, l'extrait d'ail et la vitamine E 10 jours avant la chirurgie, car ils pourraient prolonger le saignement
• Buvez beaucoup d’eau les jours suivant l’opération
• Manger sainement pour avoir une silhouette optimale
• Dormez bien la nuit précédant l’intervention
• Assurez-vous d'avoir des compresses froides prêtes à être utilisées après la chirurgie
• Portez des vêtements confortables et amples et ne portez pas de bijoux, de piercings, de lentilles cornéennes ni de colliers le jour de la chirurgie
• Ne rien manger ni boire 8 heures avant l'opération, à l'exception des médicaments prescrits
• Veiller à ce que les médicaments postopératoires prescrits, y compris les antibiotiques, les médicaments contre les nausées et les analgésiques, soient pris avant l'intervention chirurgicale.
• Assurez-vous que le lit est pré-arrangé et que vous avez suffisamment d'oreillers car l'élévation de la tête réduira l'enflure après la chirurgie.
• Assurez-vous qu'un membre de la famille ou un ami ait prévu de prendre soin de vous et qu'il reste à votre disposition pour vous aider la nuit suivant l'opération.
• Prenez une douche le matin de la chirurgie et ne mettez pas de lotion, de parfum, de maquillage et toutes sortes de produits cosmétiques le jour de la chirurgie

TYPES DE CHIRURGIE DE L'OREILLE

Il existe différents types de chirurgie de l'oreille en fonction de la partie endommagée de l'oreille et les principaux types sont décrits ci-dessous.

• La tympanoplastie est une technique chirurgicale permettant de réparer un trou (perforation) dans le tympan. La procédure consiste en une incision à l'arrière de l'oreille suivie d'une greffe de peau sous le tambour, prélevée sur l'enveloppe des muscles de la mâchoire. L'incision est ensuite fermée par des sutures solubles. L'objectif initial de cette procédure est une oreille sèche et saine et l'objectif secondaire est d'aider à améliorer l'audition. Le taux de réussite de la fermeture de perforation excède les 90 %.
• La tympanoplastie mastoïdienne est une technique chirurgicale visant à corriger la perforation du tympan par une infection chronique de l'os mastoïde. Le taux de réussite est supérieur à 90 %.
• L'ossiculoplastie est une technique permettant de réparer, reconstruire ou repositionner les minuscules os de l'oreille dans l'oreille moyenne. La procédure implique une incision derrière ou devant l'oreille et remodèle les os existants ou les remplace par une prothèse, ce qui améliore l'audition.
• La stapédectomie est un autre type de technique chirurgicale visant l'oreille moyenne qui consiste à retirer l'os de l'étrier et à le remplacer par une prothèse. La procédure peut être complétée en passant par le conduit auditif dans la plupart des cas. Cependant, une incision est parfois pratiquée derrière l'oreille lorsque le conduit auditif est trop petit ou que l'anatomie est différente. La stapédectomie entraîne une amélioration de l'audition dans 98 % des cas.
• L'implant cochléaire est utilisé pour corriger la perte auditive profonde dans les deux oreilles en cas d'insuffisance auditive. Une incision est créée derrière l'oreille et un appareil électronique (processeur) est placé sous la peau et à l'intérieur de la partie interne de l'oreille. Le dispositif est attaché au microphone et relié à des réseaux de microélectrodes placés directement à l'intérieur de la cochlée et fixés au nerf auditif. Le taux de réussite des implants cochléaires est de 100%, résultat en une meilleure audition.
• L’otoplastie est une procédure esthétique visant à ajuster les oreilles de la personne à la taille, à la forme ou à la position désirées. Il existe trois types différents d'otoplastie.
• L’épinglage d’oreille est l’opération la plus courante utilisée pour modifier la position et la forme de l’oreille. La saillie des oreilles a deux causes principales : le pli anti-hélicoïdal non développé (la photo A ci-dessous illustre un pli anti-hélicoïdal normal) et un excès de cartilage auriculaire
• Lorsque le pli anti-hélicoïdal n’est pas développé, comme illustré sur la figure B, l’oreille saillit simplement. Pour corriger cet état particulier, une incision bien dissimulée est pratiquée derrière l'oreille et des sutures spéciales sont faites afin de créer un nouveau pli anti-hélicoïdal qui replie l'oreille dans sa position normale.
• Dans le cas d'un excès de cartilage d'oreille provoquant une saillie des oreilles, comme illustré dans la figure B ci-dessous, une incision cachée est pratiquée derrière l'oreille et un excès de cartilage en forme de haricot est retiré pour corriger cet état. Cela permettra à l'oreille de se repositionner dans une position naturelle plus proche du crâne.
• Si vous ne retirez pas l'excès de cartilage auriculaire dans les cas où la cause de la saillie auditive est un excès de cartilage auriculaire au lieu d'un pli anti-hélicoïdal non développé, les oreilles feront de nouveau saillie dans les années à venir. Beaucoup de patients dans cette situation sont mal diagnostiqués, des chirurgiens leur suturant l'oreille en arrière alors que l'origine du problème est l’excès de cartilage.
• D'autre part, il est nécessaire de corriger à la fois le pli anti-hélicoïdal non développé et l'excès de cartilage de l'oreille dans de nombreux cas où ces deux procédures sont souvent combinées pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques.
• La réduction de l’oreille a généralement pour but de corriger une affection appelée « macrotie », qui est une déformation de l’oreille marquée par des oreilles trop grandes. Bien que plusieurs techniques de mise en place des incisions puissent être utilisées pour atteindre le même objectif, la procédure est souvent réalisée en enlevant l'excès de peau ou en retirant du cartilage derrière l'oreille. Le tissu restant est ensuite sculpté pour former une oreille généralement plus petite.
• L’augmentation de l’oreille a pour objectif de corriger une affection rare appelée microtie, une affection congénitale caractérisée par une oreille sous-développée ou malformée. La chirurgie consiste à utiliser le cartilage d'une autre partie du corps ou de l'autre oreille et de l'ajouter comme extension pour la plus petite oreille.

ÉTAPES D'UNE CHIRURGIE DE L'OREILLE

Les étapes suivantes sont suivies lors d’une opération commune de l’oreille.

ÉTAPE 1 - ADMINISTRATION DE L'ANESTHÉSIE

Une opération typique de l'oreille est réalisée sous anesthésie générale ou locale avec sédation. Le chirurgien de MediExpert choisira la meilleure option en fonction du type de chirurgie de l'oreille à effectuer en consultation avec le patient.

ÉTAPE 2 – INCISION

Une petite incision cachée est généralement pratiquée dans le pli derrière l'oreille afin de corriger les oreilles en saillie en créant ou en augmentant le pli anti-hélicoïdal et en réduisant le cartilage conchal élargi. Le cartilage de l'oreille est ensuite sculpté et plié dans une position plus esthétique pour obtenir l'apparence souhaitée. La forme et la définition de l'oreille sculptée sont sécurisées en place avec des sutures internes et non amovibles. Dans le cas d'une incision créée sur le devant de l'oreille, elle est faite dans ses plis naturels pour être bien dissimulée.

ÉTAPE 3 – SUTURE DE L’INCISION

Une fois que la structure de l’oreille est sculptée à la forme souhaitée, le chirurgien utilisera des points de suture externes pour refermer l'incision.

BÉNÉFICES DE LA CHIRURGIE DE L'OREILLE

La chirurgie auriculaire peut modifier considérablement l'apparence des personnes et peut inclure une amélioration des éléments suivants :

• Amélioration permanente de l'apparence des oreilles
• Faible taux de complications
• Satisfaction élevée du patient
• Toutes sortes de problèmes d’oreille peuvent être traités, y compris les oreilles saillantes, grandes et petites et la différence entre les deux pavillons.
• Convient à la fois aux défauts congénitaux et aux blessures
• La chirurgie peut être pratiquée à partir de 5 ans.
• Peut atténuer l'intimidation et les taquineries à l'école
• Apparence du visage rajeunie
• Augmentation de la confiance en soi et de l'estime de soi

À QUOI S’ATTENDRE IMMÉDIATEMENT APRÈS LA CHIRURGIE ?

La période postopératoire est extrêmement importante pour une période de guérison et de rétablissement plus rapide. Les éléments suivants sont les plus susceptibles d’être attendus dans les premiers jours suivant l’opération :

• Vous allez vous réveiller avec un serre-tête autour de la tête pour vous protéger et vous soutenir avec des bandages épais, qui seront remplacés par un serre-tête plus léger et plus souple quelques jours après
• Vous serez gardé en observation pendant une courte période après la chirurgie
• Il y aura un pansement chirurgical qui restera en place pendant 24 à 36 heures
• Vous pouvez ressentir un certain inconfort, un gonflement et une sensation de démangeaison. Des médicaments prescrits seront donnés pour réduire tout inconfort.
• Vous pouvez rencontrer de légères difficultés à entendre au cours de la première semaine qui s’atténueront avec le temps

COMBIEN DE TEMPS PREND LA CHIRURGIE DE L’OREILLE ?

La durée de l'intervention prend entre 1 et 4 heures, selon la technique utilisée et la complexité du cas.

QUEL ÂGE DOIS-JE AVOIR POUR SUBIR UNE CHIRURGIE ?

La chirurgie auriculaire peut être pratiquée dès l'âge de 5 ans, 90 % de la croissance de l'oreille étant alors terminée. Les parents qui ont des enfants aux oreilles décollées préfèrent généralement que l'opération soit effectuée avant que leurs enfants aillent à l'école, afin d'éviter les moqueries de leurs camarades.

À QUEL GENRE DE DOULEUR DOIS-JE M’ATTENDRE APRÈS UNE CHIRURGIE DE L'OREILLE ?

Bien que la tolérance à la douleur puisse varier d'un patient à l'autre, la plupart des patients ressentent un inconfort minime. La plupart des malaises sont ressentis le premier jour suivant la chirurgie en raison de la nécessité de porter un pansement compressif pendant la nuit pour éviter l'accumulation de sang. Une fois que le pansement est retiré, la gêne est en grande partie atténuée. D'autre part, les enfants ont tendance à tolérer davantage la gêne que les adultes.

Y A-T-IL DES CICATRICES APRÈS LA CHIRURGIE ?

Les cicatrices ne sont pas visibles car les incisions sont pratiquées la plupart du temps derrière le pli de l'oreille et sont bien dissimulées dans la courbure naturelle de l'oreille entre les mains de professionnels. Ils ne peuvent généralement être visibles que si l'oreille est repliée vers l'avant. La cicatrice disparaîtra avec le temps. Il existe également des traitements tels que la technique de « camouflage de la peau », qui consiste à ajouter des pigments au site de la cicatrice afin de correspondre à la peau saine environnante.

QUELLE EST LA DURÉE DE CONVALESCENCE ?

Après la chirurgie, la plupart des patients ressentent une gêne plus ou moins modérée. Des démangeaisons temporaires sont normales et un gonflement et des ecchymoses sont attendus. Les ecchymoses devraient être apaisées au bout d'une semaine ou deux et la majorité du gonflement devrait disparaître après quatre à six semaines. Des analgésiques sont prescrits pour réduire l'inconfort. La période de récupération est en moyenne de 7 à 10 jours à partir de l’opération, selon le type d’intervention pratiquée.

INSTRUCTIONS POUR LA CONVALESCENCE

• Quelques instructions de rétablissement à suivre sont résumées ci-dessous.
• Les compresses froides doivent être appliquées sur les bandages pendant les premiers jours afin de minimiser le gonflement
• Gardez la tête surélevée pendant les deux premiers jours pour minimiser le gonflement
• Portez un serre-tête athlétique élastique pour vous aider à maintenir la position correcte de votre oreille jour et nuit pendant une semaine et de nuit pendant deux à trois semaines
• Evitez de dormir sur le côté pour ne pas exercer de pression sur les oreilles
• Prenez vos médicaments prescrits régulièrement, pour éviter de prolonger la période de guérison.
• Ne vous mouchez pas trop et gardez la bouche ouverte si vous éternuez pendant au moins deux semaines
• Évitez de mâcher excessivement pendant au moins deux semaines
• Ne portez pas de vêtements tels que des chandails ou des pulls par-dessus la tête, choisissez des vêtements qui se ferment à l'avant pendant deux semaines.
• Évitez l'exposition au soleil et utilisez de la crème solaire lorsque vous êtes à l'extérieur, en particulier sur vos oreilles car le soleil peut provoquer une décoloration de la peau.
• Évitez que l'eau pénètre dans l'oreille, car l'eau pourrait provoquer une infection, vous pouvez protéger le canal de l'oreille avec du coton
• Essayez de vous laver les cheveux avec un shampooing sec
• Ne pas prévoir de faire de voyage en avion pendant six semaines
• Évitez de porter un casque pendant six semaines
• Évitez les piercings aux oreilles pendant trois semaines
• Évitez toutes sortes d’anticoagulants, de suppléments à base de plantes et certains médicaments anti-inflammatoires pendant au moins 10 jours, car ils pourraient augmenter les saignements et prolonger la période de guérison.
• Arrêtez de fumer de la nicotine ou de la marijuana au moins deux semaines, car cela peut retarder le processus de guérison.
• Évitez de consommer de l'alcool pendant au moins deux semaines, car cela pourrait prolonger le gonflement
• Les petites promenades sont encouragées pour minimiser les risques de caillots sanguins dans les jambes

DEVRAI-JE RESTER À L'HÔPITAL APRÈS L'OTOPLASTIE ?

Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire, c’est-à-dire qu’il n’est pas nécessaire de passer la nuit à l’hôpital. Toutefois, il peut être nécessaire de rester à l’hôpital pendant une nuit ou deux si la procédure est compliquée.

QUAND LES POINTS DE SUTURE SERONT-ILS ENLEVÉS ?

Les points de suture seront généralement retirés dans les 5-7 jours après la chirurgie s'ils ne sont pas du type soluble.

QUAND PUIS-JE RETOURNER AU TRAVAIL ?

La plupart des patients peuvent retourner à leur travail de bureau ou à l’école dans un délai de 5 à 7 jours. Les patientes aux cheveux longs peuvent même retourner au travail dans les 48 heures qui suivent l'opération.

PUIS-JE CONDUIRE APRÈS LA CHIRURGIE ?

Il est recommandé de ne pas conduire avant 24 à 48 heures après la chirurgie, en fonction du type de chirurgie de l'oreille pratiquée.

QUAND PUIS-JE PRENDRE UNE DOUCHE APRÈS LA CHIRURGIE ?

La douche est autorisée le lendemain de l'opération, à condition que la tête reste sèche. Les oreilles ne doivent pas être mouillées pendant 7 à 10 jours.

QUAND PUIS-JE REPRENDRE L’EXERCICE ?

Bien qu’un léger exercice puisse être repris généralement dans les 3 à 5 jours suivant la chirurgie, il est recommandé de se détendre pendant les 7 à 10 premiers jours. Un exercice intense, tel que soulever des objets lourds, ne peuvent être repris que 2 à 3 semaines après la chirurgie. Les sports de contact sont généralement autorisés après 6-8 semaines.

L’OTOPLASTIE AFFECTE-T-ELLE L'AUDITION ?

Vous pouvez rencontrer de légères difficultés au cours de la première semaine avec une audition qui finira par changer dans le temps. Après cela, il n'y aura plus de problèmes.

PUIS-JE FAIRE TRAITER JUSTE UNE OREILLE OU DOIS-JE FAIRE TRAITER LES DEUX ?

Il est possible que seule une oreille soit traitée quand une seule oreille est atteinte, mais dans la grande majorité des cas, les deux oreilles sont affectées à des degrés divers. De plus, il est souvent recommandé de pratiquer l'intervention sur les deux oreilles afin d'obtenir des résultats symétriques et naturels.

EXISTE-T-IL UNE OPTION NON CHIRURGICALE POUR LA CHIRURGIE DE L'OREILLE ?

Malheureusement, la réponse est non pour le moment, il n'y a pas d'option non chirurgicale pour la chirurgie de l'oreille. En fait, la chirurgie de l'oreille est une procédure très sûre avec peu de temps perdu qui permet d'obtenir des résultats permanents entre les mains d'un professionnel.

LA CHIRURGIE DE L'OREILLE PEUT-ELLE ÊTRE COMBINÉE À D'AUTRES PROCÉDURES ?

Il existe un certain nombre d'interventions chirurgicales esthétiques différentes qui peuvent être réalisées en toute sécurité en combinaison avec une chirurgie de l'oreille. En fait, il est très courant de travailler sur d’autres parties du visage pour obtenir un rajeunissement complet.

Une liste non exhaustive des procédures les plus communément associées à l'augmentation du menton comprend la rhinoplastie, le lifting du visage, l’augmentation du menton, le lifting du visage, la chirurgie des paupières, l’augmentation de la lèvre et la liposuccion sous-mentale.

Il y a des avantages à avoir ces chirurgies à la fois, car cela évite initialement les risques de deux chirurgies, une anesthésie appliquée en une seule fois et un avantage en termes de réduction du processus de récupération, d'économie de temps et d'argent.

QUAND PUIS-JE VOIR LES RÉSULTATS FINAUX ?

Des améliorations visibles après une chirurgie de l'oreille peuvent être remarquées instantanément, en particulier dans des conditions relatives aux oreilles décollées avec les oreilles repositionnées en permanence plus près du crâne. Cependant, il faudra peut-être 6 à 8 semaines pour que les résultats finaux soient appréciés une fois que la grande majorité du gonflement aura disparu. D'autre part, il est normal que les changements minimes dans les oreilles se produisent en six mois. En outre, une chirurgie extensive de l'oreille nécessite des résultats en plusieurs phases et quelques mois peuvent être nécessaires pour un rétablissement complet.

COMPLICATIONS POTENTIELLES ET RISQUES LIÉS À LA CHIRURGIE DE L'OREILLE

La chirurgie auriculaire est généralement une procédure sûre et bien que les complications et les risques soient peu fréquents, toutes les chirurgies comportent des incertitudes et des risques dans une certaine mesure. Les individus doivent peser les avantages potentiels en termes d'atteinte des objectifs esthétiques avec les risques et les complications possibles ce cette chirurgie. Bien que rares, ceux-ci comprennent :

• Risques d'anesthésie
• Gonflement et ecchymose
• Infection
• Sérome et hématome
• Asymétrie
• Correction excessive
• Caillots sanguins
• Nécessité éventuelle d'une chirurgie de révision
• Cicatrices désavantageuses
• Irrégularités du contour de la peau
• Décoloration de la peau
• Changements dans la sensation cutanée
• Mauvaise cicatrisation

LES RÉSULTATS SONT-ILS DURABLES ?

Les résultats d'une chirurgie de l'oreille durent généralement toute la vie. Les patients peuvent profiter de leurs oreilles esthétiquement agréables pour le restant de leur vie, à condition de ne subir aucun incident susceptible d'affecter la forme ou la proportion des oreilles.